En la ciudad de ..............., a los ..... días del mes de ............. de 2....., siendo día y hora de audiencia de pago dentro de los autos caratulados: “.................... ...........................” Expte. nº ............, comparece el actor Señor ............., quien acredita identidad con DNI. Nº ........................., que exhibe ................, con el patrocinio del Dr..................................., y por la demandada, el señor.................. ......................................... DNI. Nº ................... acompañado de su apoderado Dr. ............................ Abierto el acto, el Señor ................ procede a entregar al actor la suma de pesos ………. ($ ......) en efectivo..................................., en pago de la ......................... cuota del convenio fecha ................... realizado entre las partes. El actor recibe la suma abonada por la accionada, de conformidad, otorgando por el presente suficiente recibo y carta de pago. Las partes se notifican en este acto de la próxima audiencia de pago, la que ha de realizar el día..... de .......... de 2...., a la hora………………… en este mismo Juzgado. Con lo que no siendo para más se dio por terminado el acto, que previa lectura y ratificación firman los comparecientes después de S.S. todo por ante mí de lo que certifico.-
FIRMAS.-